小獸醫，腎衰貓的部落格

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"聽!骨頭在說話"，是我在高中時候讀的一本書，書中描述一位加拿大的法醫，靠著骨頭的線索，破案緝凶的過程。今天，我也要說一個關於骨頭的故事。

(本圖取自http://www.happydogdays.co.uk)

幾年前在台灣看診，有一天一個約三十歲身才高大長相斯文的男生，牽著拄著拐杖老媽媽進到醫院掛號，一進來時我的目光停留在老媽媽的身上，正想向前告訴他：這裡是動物醫院，復健科的診所在隔壁。結果走向前見到地上有個小鐵籠，裡面有隻咖啡色的小土狗，那隻土狗的身軀幾乎快要佔滿整個籠子，使得他在籠子裡動彈不得，不停的發出低吼的聲音，不停地顫抖。

我已經不是很記得這隻小土狗的名字，就索性叫她Coffee吧。Coffee的主人說，他從剛出生的時候就收養了她，但是不知道什麼原因，一個星期前開始碰到Coffee身體的任何地方，她就覺得很痛想閃躲，甚至會咬人。想起以前他都可以抱著Coffee撫摸她，Coffee也時常在行動不便的老媽媽椅子周圍玩耍，儼然是全家的開心果，可是現在的她，害怕有人碰觸，甚至想找地方躲起來，原本的生命力都消失了，所以沒辦法，他只好把Coffee關在籠子裡，自己也很難過。但除此之外，Coffee的精神胃口都正常。

我看著主人剛填好的資料，Coffee是個四個月大的女生，幫她帶上E-collar，預防在檢查時的不舒服傷害到人。基本上Coffee全身理學檢查大致正常，唯一的問題就是，每當我要開始接觸她的時候，不用觸碰到她的身體，就連接觸毛髮的時候，Coffee就會開始疼痛哀嚎，而且這個疼動沒有特定的位置，幾乎四肢所有部分都可以引發這樣的感覺。

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香香公主(雖然有人叫她臭臭)，是一隻勇敢的小貓。

那是一個刮風下雨的早晨，一位女士抱著個紙箱衝進醫院，裡面裝著一隻淋成落湯雞的小貓，整身蜷在一起，不停的顫抖。女士說她沒有太多錢可以救她，可是不願看她這樣橫死街頭，而且她應該撐不過這場大雨。我們診所的姑娘很好心，暫時收留了她，並在我到醫院後，請我馬上去看看。

之前我見過不少這樣的狀況，流浪動物在大雨襲來時，全身溼透而失溫，又找不到食物充飢，只能全身蜷曲在一起勉強維持體溫，真不是一個慘字可以形容。但是當我見到香香的第一眼時，我可能要用十個慘字來形容她，除了上面形容的全部都有外，眼鼻的分泌物黏滿全臉，讓我無法直接看到她的眼鼻，就像帶著一層厚厚的面具。我一手抓起她，用沾濕的紗布慢慢清洗著這層面具，才有辦法幫她做個檢查，我一邊清洗，她因為不舒服的感覺一邊掙扎著。當我洗到右邊的臉頰時，發現她右邊的眼球已經萎縮，眼眶裡流出膿汁，推測應該是感染了嚴重的Cat flu。再往下洗，更慘的是，右側嘴唇的皮膚整片都脫落了，使得整片牙齦裸露出來，甚至下顎骨清晰可見。這個樣子狀況讓我天人交戰，是要讓她安樂死，不要再痛苦呢，還是要不惜一切代價，給她一次機會，心中盤算著她也許需要做三四次手術還不一定可以復原。

(已經清洗過一次臉，還是沒辦法完全去除臉上的分泌物)

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哈囉！好久沒有新東西跟大家分享了

最近越來越勤勞控制奶球的腎臟問題，因為有貓草的加持❤

最近打皮下真是有如神助

於是我想要向下一個階段邁進

腎-衰-鮮-食

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沿著新蓋好的天橋

從車站一路走到貓咪生活的村落

一抵達貓村

有隻黃條紋的貓咪正在入口處翻滾

三、四個遊客們拿著照相機、飼料逗弄著

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最近開始指導一些姑娘進行手術的麻醉監測，雖然只是登記麻醉的各項數據，大部份人給我的反應是「賴醫生，做這些事情好忙碌喔」，我總是回應一句「你們有這樣的感覺那就對了」。麻醉是種不斷收集資訊，不斷地分析，不斷做出反應的過程，這個過程從第一眼見到這個動物便開始，用任何方法得到你想要的資訊，從單純但重要的理學檢查，到各式先進的監測儀器，目的是要盡可能貼近動物的生理狀況。這些生理資訊進到醫生的腦中，便快速地進行分析與論辯，哪些資訊是最重要的，哪些是預期中要發生的現象，哪些又是會誤導醫生做出錯誤判斷的陷阱，每得到一點資訊，心中的小宇宙就不斷的安排這些資訊。最後當資訊整理妥當後，做出適當的處置，讓手術得以順利進行。這些過程不斷重複一次又一次，從一接觸到這個動物開始，到手術完成，順利返家，甚至沿伸到術後的追蹤。

我喜歡外科，也喜歡麻醉。麻醉是任何外科手術的基石，再困難，再生死一瞬間的手術，前提是必須要先有安全的麻醉。我想麻醉最吸引我的不是只是看到動物倒下，做完手術，動物再度甦醒如此而已。手術的過程中，準確的預測麻醉或止痛藥物的作用與反應是非常重要的，就像有經驗的飛行員能夠調整飛機以避開亂流，增加乘客的舒適程度。

進行子宮卵巢摘除術(就是俗稱的結紮手術)的時候，將卵巢向外牽引會造成卵巢韌帶的拉扯，這時會產生疼痛的感覺，雖然動物已經麻醉倒著動也不動，但是手術醫生或是麻醉醫生，都可以感受到這個疼痛的反應：對手術醫生而言，有可能會感覺韌帶自行在收縮，有可能會感到腹腔壓力增加；對麻醉醫生而言，有可能感受心跳變快，血壓上升這些狀況。所以當要進行這個步驟時，我的習慣會請麻醉醫生稍微加重一些氣體麻醉的濃度，在以安全為前提之下可以穩定渡過這次有可能發生的＂亂流＂。

又例如，我清楚的知道Meloxicam(一種止痛藥)打了以後約2小時達到最大止痛效果，而且效果可以持續16小時，所以手術前給予這個藥物，使動物甦醒後可以非常舒服，不會有劇烈疼痛而顫抖、尖叫、不安等現象。當然，這個藥物在腎臟有問題的動物必須謹慎使用，所以麻醉醫師必須先搜集到動物腎臟功能的資訊(例如手術前驗尿和驗血)，才能正確評估，也才能發揮藥物的功能，而減低副作用的風險。

這種收集資訊、不斷思考預測、最後做出反應的過程，靠的是完整詳細的生理監測，醫生對麻醉反應和各種藥物的熟悉度。每個動物都是獨立的個體，對同一種麻醉藥物可能產生不同的反應，但是當醫生手上的資訊越多，越有機會可以準確判斷反應的正確性。醫生對藥物越熟悉，越能事先預測生理變化的發生，越能做出即時的處置。

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皮下輸液施打跟血管施打有什差別？

皮下組織間及血管內含的水都是屬於”細胞外液”，雖然皮下組織間含的陽離子會比血管內含的量來的多一點點，可是在臨床上這些微的濃度差異是可以被忽略的，施打到皮下的輸液經過一段時間就會吸收到血管內循環到全身，血管以及組織間因為溶質跟離子的濃度不一樣，以及皮下空間形成的壓力，會讓皮下施打的液體進到血管裡面，其實進到血管裡面的水也不是就乖乖地一直待在血管裡面流動，其實是一直進行流出來流進去的過程；血管內施打就是直接將水分打到血管內。

 皮下打這一包水，要多久會吸收呀？

這真的是因貓而異了，根據每隻貓咪脫水程度的不同、施打的量、位置、打完之後有沒有加以按摩都會有影響。可是假如是在醫生監督指導良好的情況下，通常一兩個小時之後就會吸收完畢。

有些主人說

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BUN是怎麼來的

食物當中的蛋白質，進入到腸胃道之後，會被消化成分子較小的氨基酸(amino acid)，會被腸胃道的細菌轉換成ammonia，ammonia進入到肝臟經過複雜的處理後，將這後製產物丟到血液當中，變成血中尿素氮(BUN)。

所以BUN的升高的原因我們把它簡單分成兩類，一個是進來的太多，一個是出不去：

(1)吃太多蛋白質含量的食物 (2) 腎臟沒有辦法把東西排出去

有聽過很多貓友的貓咪到腎衰非常末期後有ammonia升高，甚至是出現神經症狀，其實了解了ammonia跟BUN之間的關係，大家應該就會了解ammonia高其實跟腎臟功能好壞沒有直接的關係，反而是跟肝臟有較大的關係。

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在家幫腎衰竭的奶球打皮下輸液實在是不可能的任務

為什麼這項操作對主人來說這麼困難呢？

因為不是每個人都敢拿針往自己心愛的貓咪身上戳！戳！戳！

戳到後來不只自己失去信心，貓咪也被惹毛，兩人之間的關係就此生變。

但當然我遇到的不屈不撓的主人，就像林書豪打球一樣，打皮下挽救生命豈有放棄的道理！

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接下來要教大家把蝴蝶針戳到貓咪的皮膚裡面了！

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