"聽!骨頭在說話"，是我在高中時候讀的一本書，書中描述一位加拿大的法醫，靠著骨頭的線索，破案緝凶的過程。今天，我也要說一個關於骨頭的故事。
(本圖取自http://www.happydogdays.co.uk)
幾年前在台灣看診，有一天一個約三十歲身才高大長相斯文的男生，牽著拄著拐杖老媽媽進到醫院掛號，一進來時我的目光停留在老媽媽的身上，正想向前告訴他：這裡是動物醫院，復健科的診所在隔壁。結果走向前見到地上有個小鐵籠，裡面有隻咖啡色的小土狗，那隻土狗的身軀幾乎快要佔滿整個籠子，使得他在籠子裡動彈不得，不停的發出低吼的聲音，不停地顫抖。
我已經不是很記得這隻小土狗的名字，就索性叫她Coffee吧。Coffee的主人說，他從剛出生的時候就收養了她，但是不知道什麼原因，一個星期前開始碰到Coffee身體的任何地方，她就覺得很痛想閃躲，甚至會咬人。想起以前他都可以抱著Coffee撫摸她，Coffee也時常在行動不便的老媽媽椅子周圍玩耍，儼然是全家的開心果，可是現在的她，害怕有人碰觸，甚至想找地方躲起來，原本的生命力都消失了，所以沒辦法，他只好把Coffee關在籠子裡，自己也很難過。但除此之外，Coffee的精神胃口都正常。
我看著主人剛填好的資料，Coffee是個四個月大的女生，幫她帶上E-collar，預防在檢查時的不舒服傷害到人。基本上Coffee全身理學檢查大致正常，唯一的問題就是，每當我要開始接觸她的時候，不用觸碰到她的身體，就連接觸毛髮的時候，Coffee就會開始疼痛哀嚎，而且這個疼動沒有特定的位置，幾乎四肢所有部分都可以引發這樣的感覺。
照完X-ray，我按照原則先從遠處看著整張X光片，沒有明顯的骨折問題，因為還是幼犬，所以和成犬不同的是生長板清晰可見。再把範圍縮小觀察著每隻手腳的每一根骨頭，沿著骨頭的邊緣找尋線索。
"嗯，骨頭的邊緣似乎都是完整的，營養孔都很清晰..."心裡這樣murmur著。
這時心中突然襲來一個疑問，為什麼他有這個多的營養孔啊!?
當我再把視野放大到整張影像的時候，我似乎已經知道為何造成Coffee的疼痛。
轉身離開看片的診間，想繼續在主人口中看看是否可以找到證據來證實我的假設。
綠樹枝(本圖取自http://phenomena.nationalgeographic.com)
"Coffee，平常都吃什麼食物啊？"我問主人。
"我們都給他吃肉。"主人回答。
"只有肉?有沒有其他的零食之類的食物？"我不想繞著肉打轉，而限制了主人的思考。
"沒有耶，我們只給他吃肉，有人說零食不好，所以他從小到大都只給他吃肉。"聽到主人這麼說，我的假設已經得到了證實。
Coffee疼痛的問題，原因是因為"只吃肉"而造成了其中一種營養性骨病。副甲狀腺控制著體內磷離子和鈣離子的平衡，必須維持在一定的比例，但是肉裡面含有磷離子的比例高出鈣非常多，所以身體長期在這種高磷的飲食狀態下，先造成副甲狀腺二次性的亢進，之後便造成骨質的流失。這個疾病在X光裡面的特徵就是骨質的強度減弱，皮質骨(骨頭的邊緣)變薄(以上兩點就是後來我在觀察整張X光片時所要找的線索)，嚴重時會看到病理性骨折或是綠樹枝樣骨折(greenstick fracture)(Coffee看似營養孔的地方，其實是發生了綠樹枝性骨折)。
"那他要怎麼治療呢?"解釋完病理的機制，主人問我。
"只要幫他轉換成一般均衡的幼犬飼料就可以了"我這樣回答。
"不需要吃任何藥?"主人問了一般人喜歡問的問題。
"我認為不用，但是前幾個星期，盡量減少Coffee劇烈運動的機會，預防他再骨折就可以了。"我這樣回答。
看完診，主人半信半疑的在醫院買了一包幼犬的飼料，攙扶著老媽媽，帶著Coffee離開。
後記：
一個月後，我再次看到了這個主人，再次見到了他拄著拐杖的老媽媽，可是似乎見到的是另一隻狗，是另一個充滿自信的Coffee，蹦蹦跳跳地走進診所。從主人的口中得知，他幫Coffee轉換食物的這一個月來，自己似乎可以感覺到Coffee的狀況越來越好，兩個多星期左右，Coffee疼痛的感覺就已經消失了，而且變得跟之前一樣活潑愛撒嬌，還有就是體型似乎極速地長大，原本的小籠子已經不夠用了，不過她再也不需要小籠子了，現在幫她換了背帶牽繩，這樣出門就更舒服囉!!。
PS
1.營養性骨病是一類的骨科疾病，原因是因為不均衡的飲食(例如過度使用鈣粉、骨粉等食物添加物)，或是其他原因造成吸收不良等問題所造成。本文所提到的原因是在狗使用"全肉食"的餵養方式，所造成的營養性骨病。
2.病理性骨折與一般骨折都是骨頭斷裂的現象，不同的是病理性骨折指得是體內的其他疾病所造成的骨頭脆弱而斷裂的現象，而不像一般骨折由外力所造成。
3.綠樹枝樣骨折(greenstick fracture)指得是，骨頭斷裂是只有一邊裂開，另一邊還相連的現象，就像清晨吸滿露水的樹枝，因為質地沒那麼堅硬，所以折斷是常有一側相連的現象。這種骨折現象，表示骨質產生了變化。
4.骨頭上的營養孔(nutrient canal)，在骨頭的表面會有一個細細的小孔，目的是提供骨頭中段營養的血管，會由這個小孔進入骨髓腔，是正常的生理構造。但是有時營養孔在X光上的影像會類似很小的皮質骨斷裂現象，所以必須與真正的骨折區別。
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